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GOOD PLAN TREATMENT CASE

치료증례

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굿플랜치과의 실제 치료증례를 만나보세요


칠곡3지구 굿플랜치과 상악동 거상술 임플란트 증례

2024-12-21


안녕하세요. 칠곡3지구 굿플랜치과 윤형식 원장입니다.


이번엔 측방접근을 통한 상악동 거상술을 동반한 임플란트 식립 증례를 공유하고자 합니다.


우선 상악동거상술에 대해 간단히 설명드리겠습니다.


상악동 거상술이란 상악 어금니 부위의 골높이가 부족한 경우 상악동막을 들어올려 뼈를 형성하여 그 자리에 임플란트를 심을 수 있도록 하는 술식이라 할 수 있겠습니다.


상악동거상술은 접근방식에 따라 

1) 치아방향에서 접근하는 치조정 접근방식, 

2) 상악동 측벽을 통해 접근하는 측방접근방식의 두 가지 접근법으로 나뉩니다. 




[좌측: 치조정접근을 통한 상악동거상 / 우측: 측방접근을 통한 상악동거상]




거상량이 3-4mm 이하로 많지 않은 경우 치조정접근법을 사용하고, 그 이상 거상해야할 경우 측방접근을 통해 상악동거상을 진행하게 됩니다.


상악동거상술, 특히 측방접근을 통한 상악동거상술의 경우 임플란트 관련 치과 수술 중 최고 난이도 수술에 속한다고 할 수 있습니다.


이제 이번 증례의 술전 방사선 사진부터 보여드리겠습니다.




먼저 파노라마 사진상 환자분의 왼쪽(사진의 오른쪽) 첫번째 작은어금니부터 맨 끝 큰어금니 까지 치주염으로 인한 심한 골소실 및 치근단병소가 관찰됩니다.


환자분은 이로인해 통증과 치아의 흔들림으로 인한 심한 불편감을 호소하셨습니다.



CBCT 사진을 보시면 왼쪽 위 첫번째 큰어금니의 치근단병소로 인해 상악동저가 개통되어있고, 이로인한 상악동염으로 상악동막이 비후되어있는 것을 볼 수 있습니다.


좌측 위 첫번째 작은어금니 부터 마지막 큰어금니 까지 4개의 치아를 발치하고 측방접근을 통한 상악동거상술 및 3개의 임플란트 식립을 계획하였습니다.


먼저 치주조직 및 상악동의 염증을 해소하기 위해 발치 후 한달가량 기다립니다.



발치 한달가량 지난 후의 CBCT 입니다. 발치 전 좌측 상악동이 점막비후와 염증물질로 가득차 하얗게 보였던것에 비해 염증이 많이 가라앉은 모습입니다.


이제 측방접근을 통한 상악동거상술과 임플란트식립을 함께 진행합니다.




[상악동거상술 및 임플란트 식립 직후 CBCT]




상악동의 측벽에 구멍을 내고 달걀 속껍질 같은 얇은 상악동 막을 조심조심 들어올린 뒤 골이식재를 채워넣고 임플란트를 심습니다.

저희 굿플랜치과에서는 상악동거상, 골이식시 연조직의 빠른 치유와 골재생을 위해 연어주사라고 불리는 PDRN 약물을 함께 사용합니다.


가이드(네비게이션)를 사용하지 않았음에도 임플란트의 위치 및 각도가 이상적인것을 확인할 수 있습니다.


저희 굿플랜치과에서는 이렇게 골높이가 1-3mm로 많이 부족한 상태에서도 일반적으로 상악동거상술과 함께 임플란트 식립을 시도 합니다만, 골높이만 부족한것이 아니라 골질도 무른 등의 악조건이 동반되어 임플란트의 초기고정을 얻기 어려운 경우 상악동거상을 먼저 진행한 뒤 6개월 가량 지나고 뼈가 형성된 뒤 임플란트를 심기도 합니다.


이번 증례의 경우 임플란트 고정을 잘 얻어서 상악동거상술과 임플란트 식립을 함께 마쳤습니다. 이것으로 보철이 올라가기까지의 기간을 2-3개월 정도 줄일 수 있었습니다. 그럼에도 보철이 올라가기까지의 기간이 6개월 정도로 길기 때문에 하악 좌측 치아들의 정출(위로 솟음)을 최소화 하고자 RWS(레진 와이어 스플린트) 해줍니다.




[하악 좌측 치아들의 RWS 후 방사선사진]




이제는 뼈가 형성되고 임플란트와 잘 유착될 수 있도록 6개월 가량 기다립니다.


긴 기다림이 끝나고 잇몸안에 묻어놓은 임플란트에 abutment(보철 기둥)을 연결할 수 있도록 2차수술 및 isq(implant stability quotient)수치를 측정 합니다.


다행히 세 임플란트 모두 유착실패 없이 75 이상 좋은 isq수치를 보여 인상을 채득하고 보철을 제작하였습니다.


저희 굿플랜치과에서는 대부분의 임플란트 케이스에서 임플란트의 sink down(내려앉음) 현상을 보상해주기 위해 플라스틱의 일종인 PMMA 임시보철물을 1-2달 정도 사용하시도록 한 뒤 지르코니아 등의 본보철물로 교체 해드리고 있습니다. 


보철물을 굳이 한번 교체하는것이 환자분들이나 저희나 번거롭기는 하지만 본보철물을 바로 사용하시다 sink down 현상으로 인해 보철물이 잘 맞지 않게되어 수리하는 것 보다는 수고를 덜 수 있기 때문에 이렇게 진행하고 있습니다.


본 증례의 경우도 2달 정도 PMMA 임시보철물을 사용한 뒤 본보철물로 교체 해드렸습니다.


[최종보철 후 파노라마사진]


최종보철 후의 파노라마 사진입니다. 이렇게 본 증례는 마무리 되었습니다.


환자분께서 자연치아와 같이 편안하게 오래오래 보철물을 사용하시길 바라며 이번 포스팅을 마무리 하겠습니다.


상악동거상술, 임플란트 또는 기타 치과치료에 관해 궁금하신점이 있는 분들은 댓글 남겨주시면 답변 드리겠습니다.


이상 대구 칠곡3지구 굿플랜치과 윤형식 원장이었습니다.

- 본 게시물들은 의료광고법 제 56조 1항을 준수하여, 의료 정보제공을 목적으로 굿플랜치과의원에서 직접 작성한 글 입니다.

- 치과치료는 환자분의 치아상태, 의료진의 임상경험에 따라 치료가 많이 달라질 수 있기 때문에, 치과의사와 충분한 상담을 통해 치료를 결정하시길 바랍니다.

- 게시물의 치료 사진은 실제 본원에서 모든 치료 과정을 마친 환자분들의 동의하에 촬영되었습니다.전/후 사진은 동일하며, 동일 조건하에 촬영되었음을 밝힙니다.


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